时间:2023-01-07 来源：原创/投稿/转载作者：管理员点击:
黄芪病甚、劳役热甚者一钱（18g）甘草（炙）五分（9g）人参（去芦）三分（6g）当归身（酒焙干，或晒干）二分（3g）橘皮（不去白）二分或三分（3～6g）升麻二分或三分（3～6g）柴胡二分或三分（3～6g）白术三分（9g）
上件药咬咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，临病斟酌水盏大小，去滓，食远，稍热服（现代用法：上药研粗散，用水300ml，煎至150ml，煎2次过滤合汁，分3次空腹温服，每日1剂）。
上方功擅补中益气，升阳举陷。《内外伤辨惑论》卷中谓：治“饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不足······气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热
李杲认为，由于百姓身居厄地，颠沛流离，饮食失节（洁），饥不果腹，所患疾病，多由脾胃内伤，劳役过度所致。而时医多袭《局方》香燥之剂，或习以治外感法治内伤，则治疗效果不佳，唯制甘温调补脾胃之剂方能愈疾。
有关脾胃与元气的关系及补脾方宜配升发之品，在张元素的代表着作《医学启源》中即有记载，该书之卷上谓：“胃者，人之根本，胃气壮，则五脏六腑皆壮，足阳明是其经也。胃气绝，五日死”，“又脾虚，则精不胜，元气乏力，手足缓弱，不能自持”；卷下云：“升麻，气平，味微苦，足阳明胃、足太阴脾引经药，若补其脾胃，非此为引用不能补”，“柴胡，气味平，微苦·····阳也，升也，少阳经分药，能引胃气上升”。元素为易水学派的开山，李杲是其首传弟子，在承袭老师学术思想的基础上，结合当时的历史现状和自己临床医疗实践，创造性地提出了“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦未能充，诸病之由生也”；“养生当实元气，欲实元气，当调脾胃”；“内伤不足之病······惟当以甘温之剂，补其中，升其阳·····．” “甘温能除大热”等着名论点，为本方的创制奠定了学术基础。
补中益气汤根据《素问·至真要大论》“劳者温之······损者益之”、“下者举之”的原则创制，是李东垣“重脾胃，贵元气，主升发”学术思想的代表方。方名补中益气，则又是这一思想的概括。李东垣谓：“补其中，升其阳”，便是对方名“补中益气”的最好解释。所谓补中，就是调补脾胃；益，在这里既作增加讲，含增补元气之意，又含助益之意，蕴升发之意，因此所谓益气，就是补益中气和升发阳气。《脾胃论》说：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。”故立甘温之剂，以开补中益气之门。病由中气不足，治当以甘温药物温养脾胃，补益中气；此证不仅气虚，且呈清阳下陷，治宜双管齐下，一面补中益气，一面升阳举陷，使脾胃健运则卫气有源，清阳复位则诸证自愈。
方中重用黄芪性温，味甘能补肺气，实皮毛，健脾胃，益中气，升清阳，对于气虚不足，表卫不固，清阳下陷诸证，可以全面兼顾，故是主药；再以蜜炙，以增甘温建中之效。佐人参、甘草补中益气，甘温培土，合黄芪资助元气之化生；白术健脾燥湿，与黄芪共呈开源节流、补中益气之功，以求脾胃元气得充则清阳可升，而无脾湿下流之虞；配陈皮行气去滞，醒脾和胃，使补气而无气滞之弊；当归养血调肝，既温煦少阳春升之气，又助血生气；稍佐升麻升发中焦脾阳，柴胡升发下焦肝气，并引诸药上升，协助黄芪共呈升阳举陷之效，因“人之脾胃气衰，不能升发阳气，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元气之升”（《脾胃论·卷中》），“脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平，味之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春气之和也；又引黄芪、人参、甘草甘温之气味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为固也。凡治脾胃之药，多以升阳补气名之者此也”（《内外伤辨惑论·卷中》）。
诸药合用，共奏补中益气，升阳举陷之效。故东垣云：黄芪、甘草、人参以上三味除湿热、烦热之圣药也，当归以和血脉，陈皮导滞气，得诸甘药乃可益元气，升麻引胃气上腾，使复其本位，便是行春升之令，柴胡引清气行、少阳之气上升，白术除胃中热，脾气得升、下陷得举，诸症可解。综观“补中益气汤”立方大旨，仍不外乎补气升阳。故张景岳曰：“补中益气一汤，允为东垣独得心法，本方以升、柴助升气，以参、术、归、芪助阳气，此意诚尽善然。”
本方配伍特点主要有三。一为补气与升提并举。李氏认为“清气在阴者，乃人之脾胃气衰，不能升发阳气”，故重用甘温补气之味，再与升提药配伍，补中寓升。二为补益药中配伍少量行气药物，既可调节气机之升降，又不耗损正气，使补而不滞，行而不伤。三为方中实内合当归补血汤，且较当归补血汤益气生血力强。以重剂黄芪合人参，配伍少量养血药（当归），寓甘温补血之意。正如《内外伤辨惑论》云：“甘温何能生血？曰：仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血，更以当归和之。”
本方配伍突出“补气升阳”与“甘温除热”，故运用本方须注意两点：一者，应重用黄芪，轻用当归，且柴胡、升麻用量不超过6g，方能发挥较好升阳举陷之功。二者，凡外无表邪而阴虚发热者；或命门火衰而虚寒泄泻者或元阳亏耗，阳气无根，格阴戴阳者；或真阴不足，水亏火旺而吐血、衄血者；或肝阳上亢，目赤头痛；四肢厥逆，阴虚欲脱等，皆不宜使用。
（1）《脾胃论》之益胃汤、调中益气汤、升阳顺气汤及清暑益气汤等，皆为本方配伍祛湿药。脾喜燥恶湿。中气虚损，清阳下陷，水津不布，津聚为湿，可形成脾虚气陷夹湿之病变，治当配伍辛苦而温之苍术、草豆蔻、半夏等化湿、燥湿之品。如益胃汤即以补中益气汤原方加苍术、半夏、益智仁、黄芩，治脾胃气虚兼见头闷，劳动则微痛，身体昏闷，四肢怠惰，肠鸣，大便微溏等，为脾虚气陷夹湿所设。
（2）升阳顺气汤，以补中益气汤化裁后配伍消食药。脾主运化水谷。脾胃虚损，清阳陷而不升，纳运功能障碍，若饮食自倍，则谷反为滞，呈脾虚气陷食滞之证，治应伍用消食健胃之神曲、麦芽等，一方面顾及食积之患，一方面运脾使补而不滞。故升阳顺气汤以补中益气原方去白术，加半夏、神曲、黄柏、草豆蔻，主治“因饮食不节，劳役所伤，腹胁满闷，短气。遇春则口淡无味，遇夏虽热，犹有恶寒，饥则常如饱，不喜食冷物”。
（3）益胃汤及《脾胃论》之升阳汤，为配伍收涩药。中气亏虚，清阳不升，水湿下注，常致便溏泄泻，临证每于补气升阳之中，增入益智仁收涩止泻，以标本兼顾。如升阳汤以补中益气汤去人参、白术，加益智仁、红花，主治“大便一日三四次，溏而不多，有时泄泻，腹中鸣，小便黄”。
（4）《内外伤辨惑论》之升阳益胃汤体现了配伍解表药的组方思路。卫气根于下焦，充实于中焦，宣发于上焦。脾胃虚弱，卫气生化乏源，卫气不足，御邪无力，易感六淫之邪而形成表里同病之证，治疗又当配以解表祛邪之品，如羌活、独活、防风等构成表里同治的组方结构。故以补中益气汤去升麻，加半夏、羌活、独活、防风、白芍、茯苓、泽泻、黄连，主治“脾胃虚而怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色而不和”之证。须强调的是，李东垣擅用防风、羌活、柴胡、升麻等解表祛风药，主要为升发脾阳而设。因于元气虚弱亦易外感邪气，配伍解表药尚有祛邪之义。故升阳益胃汤临证有无表证皆可运用。
（5）配伍清热药。李东垣认为，元气虚损，每可因虚生热，此即所谓“阴火”。对“阴火”的治疗，或以原方甘温之属补其脾胃，升其中阳，以求治本，或遣苦寒清热之黄柏、黄芩以治标。上述益胃汤、升阳顺气汤、升阳益胃汤等皆为寒温相济的代表。
（6）黄芪人参汤，配伍补阴药。如上所述，元气虚损，可致“阴火”僭越。若“阴火”较甚，亦易伤阴，治宜伍用麦冬、五味子等益阴之品。黄芪人参汤以本方去柴胡、甘草加苍术、神曲、黄柏、麦冬、五味子，治“脾胃热虚弱，必上焦之气不足，遇夏天气胃盛，损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两脚痿软，遇早晚寒厥，日高之后，阳气将旺，复热如火”。
（7）《脾胃论》之清阳汤则为补中益气汤配伍活血药的体现。气为血帅，血之周行全身，全赖元气的推动。若脾胃气虚，行血无力，则可致血流缓慢滞涩而呈气虚血瘀之证。治当辅用当归、红花等以活血祛瘀。该方由黄芪、甘草、升麻、葛根、当归身、桂枝、红花、苏木等组成，主治风中经络，口眼涡斜，筋脉拘急之证。
（8）除上述类方外，东垣还创清暑益气汤，既配养阴药，又伍除湿药，专为脾胃虚弱，又乘暑邪之证而设。脾胃亏虚之人，若正当暑季，暑湿内迫，更困脾胃，助长湿邪；又暑性炎热，还易伤阴，故一方面除湿之品不可太燥，另一方面还需配伍养阴生津之品，滋阴生津。以此为治法组方依据，清暑益气汤在补中益气汤基础上去升麻、柴胡，加苍术、神曲、泽泻燥湿与渗利并用，使湿邪不全从燥化以免过燥伤津，再配以甘淡之品利水渗湿，使部分水湿从小便去；再合生脉散、黄柏，既增黄芪益气之功，又生津泄热，兼顾暑邪特点。
综上，李东垣的补气升阳系列方剂乃是以黄芪、人参、白术、甘草等补气药配伍升麻、柴胡、葛根等升阳举陷之品为主，诚如其在《内外伤辨惑论》卷中所说：“脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平，味之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春气之和也；又引.黄芪、人参、甘草甘温之气味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为固也。凡治脾胃之药，多以升阳补气名之者此也。”其化裁诸方展示了针对元气虚弱或脾虚气陷继发不同病变的加减思路。后世在传承的基础上，进一步拓展了应用范围，并创制不少新方，使补气升阳法的应用更加丰富。